总结目前
子宫内膜癌诊治中的问题：
1、早期诊断问题；
2、 分期问题；
3、 治疗的规范化问题；
4、目前诊治规范的进一步完善;
5、特殊病理类型子宫内膜癌的处理问题
子宫内膜癌的组织学分类
子宫内膜癌的诊断：
1、病史：子宫内膜癌的高危因素包括：初潮早； 绝经晚；长期
月经不调；未婚或婚后
不育；肥胖；雌激素替代治疗；三苯氧胺长期服用史；盆腔
放疗史；
肿瘤家族史。
2、临床检查：特别应仔细进行妇科三合诊检查，应注意子宫不大者，亦有发生子宫内膜癌的可能。
3、辅助诊断方法 ：
（1） 分段刮取子宫内膜
（2）、
宫腔镜检查
（3）、B超、CT及MRI影像学检查
（4）细胞学检查
（5）肿瘤标志物CA125
子宫内膜癌的分期
1、临床分期（Clinical staging）（FIGO 1971）
2、手术-病理分期（FIGO，1988年）
子宫内膜癌的治疗：
原则：子宫内膜癌治疗基本方法为手术、放疗及手术+放疗，
化疗和激素治疗仅是辅助治疗手段。具体选择方法，早期（Ⅰ、Ⅱ期）病例首选手术或以手术为主，放疗和/或化疗为辅的综合治疗，晚期（Ⅲ、Ⅳ期）病例常采用放疗为主，化疗和/或激素为辅的综合疗法，不宜手术的早期病例也可选择放射治疗。
选择治疗方案的依据：
1.子宫大小，表面光滑否，子宫活动度。
2.宫腔深度，颈管受累否。
3.肿瘤是否浸出子宫及可能性大小的评价。
4.肿瘤组织类型及分化程度。
5.B超、CT、MRI所提供的参考信息， 特别是肌层受累及盆腹腔淋巴结情况。
6.病人情况如年龄、肥胖、合并症。
7. 治疗单位及医师的条件及经验
（一）手术治疗
子宫内膜癌的手术治疗涉及二个方面：
① 子宫切除术式如何选择，
② 盆、腹腔淋巴结切除的必要性和术式。
具体手术方式和范围主要根据以下因素：
① 术前临床分期；
② 术中探查情况，如腹腔冲洗液是否阳性、盆、腹腔有无转移灶、腹膜后淋巴结有无增大、质硬等；
③ 刮视宫腔内肿瘤的部位、范围、肌层浸润深度和颈管是否受累；
④ 病理类型和分化程度；
⑤ 一般状况、年龄和有无内科并发症等。
手术范围：子宫内膜癌患者大部分病例处于早期阶段，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。 对于颈管受累的II期子宫内膜癌应行子宫广泛切除术。
处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式：
（１）淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结 摘除。
（２）淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。
（3）系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括主动脉旁淋巴清扫，即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除。
淋巴结切除术式的选择须根据具体情况决定，对具有高危因素（如附件转移、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、宫颈受浸和细胞分化不良等）的早期子宫内膜癌应行盆腔淋巴结清扫或取样术，腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。
（二）放射治疗
放射治疗已被承认为子宫内膜癌的根治方法。
放疗用于子宫内膜癌有三种方式：
① 单纯放疗
② 术前放疗
③ 术后放疗。
方法 应用指征
单纯放疗 1）年老、一般情况差或有严重并发症不适合手术之I、II期患者；
2）放疗后不适合手术之III期患者或IV期患者姑息放疗。
术前放疗 1）高危病理类型（如：G3、腺鳞癌、透明细胞癌等）或子宫较大之I、II期患者；
2）临床分期为III期患者，放疗后可耐受手术者；
术后放疗 1）体外照射：淋巴结转移、肌层浸润超过内1/3、高危病理类型、脉管癌栓；手术不彻底者。
2）腔内治疗：阴道切缘有癌或切缘与癌组织邻近者。
腔 内 体外
F点 A点
单纯放疗剂量 50Gy/6-8次 45-50Gy/6-8次 40-45Gy
术前腔内全量
放疗剂量 50Gy±10% 45Gy±10%
术后放疗剂量 腔内源旁1cm 20-30Gy 40-45Gy
（三）化学治疗
由于子宫内膜癌诊断时75%为I期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗主要用于特殊病理类型、细胞分化差、或晚期和复发的子宫内膜癌。国外文献报道单药(如5-Fu，ADM，DDP)和联合化疗(如CAF，AP，CAP方案)的客观反应率分别为20%-40%及40%-60%。
激素治疗：主要应用高效孕激素（如甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，其药理机制尚不明确，一般认为孕激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的作用。大量研究表明，孕酮对晚期和复发的子宫内膜癌有明显的疗效。
对于具体用药，尚无统一意见。一般的原则是剂量应比常规避孕剂量要大十几倍，但剂量太大也无益处；用药时间也应较长，一般至少1年半以上。有人提出应用至出现复发或不可接受的并发症为止。
